重症患者险丧命 ICU抢救获新生——濉溪县医院使用杂合式血液净化成功救治一例急性重症高脂血症胰腺炎患者

近日，一位46岁的女性患者因进食后出现剧烈腹痛，伴腹胀、胸闷症状就诊于濉溪县医院，通过腹部CT等检查结果考虑为急性重症胰腺炎，收住重症医学科（ICU）。入院验血结果提示：血淀粉酶结果升高接近正常值5倍，甘油三酯高至正常值43倍，床位医生予以快速扩容、抗休克、快速药物降脂等治疗，同时予以胃肠减压、抑制胰酶分泌等对症治疗。

次日复查甘油三酯较昨日有所下降，但腹痛腹胀胸闷症状加重，出现腹内高压表现，炎症指标C-反应蛋白结果高至正常值的6倍。重症医学科负责人贾海勇果断决定对该患者行血浆置换以更高效控制血脂，同时置换出血液中炎症因子，从而改善脏器功能。在与家属沟通并争取同意后，先行有创机械通气，充分镇痛镇静，并将各种管道成功置入。但屋漏偏逢连阴雨，验血报告提示该患者为熊猫血（RH阴性），短期内集够置换所需的血浆量很困难，此时ICU团队临时决定启动第二方案，即行杂合式血液净化（连续性血液滤过+血浆置换，其较传统单一血液净化降血脂效果更佳）。经过紧锣密鼓的操作后成功上机，仅行一个疗程的血液净化及其他的综合治疗后，甘油三酯结果己经下降为入院时1/10，达到控制目标。后因胰腺早期损伤严重，液性坏死物在腹腔聚集，刺激胃肠道引起胃肠功能严重受损，腹内高压压迫腹腔其他脏器，且贫血加重，仍需要输血治疗。这对本是熊猫血的患者来说更是雪上加霜，同时也给治疗团队带来了更大的挑战。为此，重症医学科组织了多学科会诊，在输血科的积极配合争取下，在接下来的几天里尽可能多的争取来红细胞，使病人贫血得到了纠正。经西药静脉使用及腹腔穿刺引流、输血，伴随中医汤剂大黄牡丹汤胃管注入、中药局部外敷、穴位注射及灌肠等综合治疗干预下，患者胃肠功能开始恢复并排便。ICU护士长张春美带领护理团队对其实施早期康复训练，撤除呼吸机当天即进行肢体功能训练，以期患者尽早下床。经过在ICU13天的综合治疗，患者腹内高压及胸闷症状明显改善，现已转入普通病房继续治疗。

急性胰腺炎是临床常见消化系统急症，严重时可累及全身多个器官，并进展为病情凶险、病死率极高的重症胰腺炎。高脂血症所致急性胰腺炎与血清甘油三酯水平显著升高密切相关，该类患者起病往往更加凶险，大多合并有糖尿病、肥胖症等代谢性疾病，死亡风险较高。

此例重症高脂血症性胰腺炎患者的成功救治，离不开重症医学科先进诊疗技术的开展以及医院多学科团队的综合干预，也标志着县医院重症医学科（ICU）救治急危重症患者的能力再上新台阶。（重症医学科  张春美、陈文文）