县医院成功为一重度肥胖患者实施手术麻醉

        近日，我院麻醉科成功完成一例体重指数高达51kg/㎡患者的麻醉。     

        世界卫生组织将BMI（体重指数）≧25kg/㎡定义为超重，BMI≧30kg/㎡定义为肥胖，BMI≧40kg/㎡或BMI≧35kg/㎡同时伴有相关并发症定义为病态肥胖。

        这名患者身高170cm，体重147kg，体重指数高达51kg/㎡ ，近日，该患者以“右侧肱骨骨软骨瘤”收入我院，我院关节外科准备为其全麻下行“肱骨病损切除术”。但此患者的全麻风险极高，尤其是在气道控制方面对麻醉医生来说是生死攸关的挑战。

        术前，副主任马斌对患者做麻醉苏醒期注意事项宣教，并做好患者家属的知情同意工作。

        手术当天，考虑到患者困难气道可能，在做好充足准备工作后，最终在可视气管插管设备的辅助下顺利进行了气管插管。由于患者肥胖生理，术中机械通气时气道压一度升高到46cmH2O，观察到这一情况，马斌副主任立即调整小潮气量高频通气模式进行机械通气，并予以激素缓解气道痉挛、丙泊酚镇静加深麻醉等对症处理措施10分钟后气道压下降至29cmH2O,病人生命体征平稳后。外科医师立即开展手术，手术时间约1小时10分钟，手术顺利结束。

        术毕，对麻醉医师而言，如何让患者平稳苏醒并顺利拔管，保证呼吸循环稳定并安返病房是一项更大的挑战。肥胖患者对镇静、镇痛等麻醉药物的敏感性高于非肥胖患者，肌松、镇静药物残留的风险高于非肥胖患者。由于术前良好的沟通，该患者的配合度很好，很快达到拔管指征，顺利拔除气管导管。后转入麻醉后监护室（PACU）继续监护至患者完全清醒，各项生命体征平稳，半小时后送回病房。             

        此例重度肥胖患者麻醉的顺利完成,不仅是科室临床工作的一大进步和突破，同时也丰富了围术期肥胖患者的麻醉管理经验，为今后患者围术期安全提供质量与安全的保障。（麻醉科 孙邦峰）