血液透析患者要警惕高血压

        我们知道，在血液透析患者的远期并发症中，心血管疾病所占的比例最高，严重危及患者生命，是维持性血液透析患者最主要的死亡原因，而高血压又是其中最重要的影响因素。据临床观察，70%-90%的血液透析患者伴有高血压，这不仅加剧了慢性肾脏病的进展，还可增加心血管疾病的发生率和病死率。那么，血液透析患者为什么会发生高血压呢？
        容量负荷增加：绝大部分接受血液透析的人是肾病患者，其肾小球功能已经部分或完全丧失，若水钠摄入过多或透析不充分，则会使体内水钠失衡，使心排血量增加，外周血管阻力增高，进而导致血压升高。
        RAS激活：肾脏缺血和肾功能减退会激活肾素-血管紧张素系统，刺激肾素、血管紧张素II分泌增加，增多的血管紧张素II一方面会引起血管平滑肌收缩，另一方面会刺激交感神经系统，促进神经末梢是放假去甲肾上腺素，导致血管阻力增加，血压升高。
        EPO的使用：血液透析患者大多患者有肾性贫血，需注射重组人促细胞生成素（EPO）以提高血红蛋白水平，以减轻贫血症状。促红素在改善贫血的同时可能会引起血管收缩、血浆黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管内皮细胞功能紊乱等，这些因素均可导致血压升高。
        继发性甲状旁腺功能亢进：血液透析患者常并发甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌增加，血管平滑肌收缩，进而导致血压升高。
因此，血液透析患者在治疗过程中要警惕高血压，如果出现血压波动、头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、嗜睡等症状，要及时与医生沟通。此外，透析期间，还要注意以下问题:
        控制容量：每天控制水量；每天食盐摄入量不超过3克或更少；每次透析后要达到干体重（指透析结束后患者所能承受的既无水钠潴留也无水缺乏的最低体重）；透析期间体重增长不超过干体重的3%-5%。
        饮食护理：除了控水控盐，患者还应坚持低脂、低胆固醇饮食，但必须摄取足够的优质动物蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
        调整透析处方：大多数情况下，血液透析应当每周进行3次，每次持续4小时，坚持规律透析治疗才能保障身体健康。但心功能不稳定，透析间体重增加过多，超滤量大难以达到干体重的患者，可适当增加透析次数，延长透析时间，达到理想干体重；血液透析联合灌流可有效改善高血压，更多地清除难治性高血压的相关物质因素。
        使用降压药：如果出现高血压，要在医生指导下使用降压药。常用药物包括二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB），以及含利尿剂或有利尿剂效果的复方降压药物等。用药过程中要警惕直立性低血压、透析中低血压；使用ACEI/ARB要注意高钾，需监测并及时调整。
        定期检查：患者每天测量血压，以便医生根据监测结果调整透析方案或者药物。患者还应定期行血常规、肾功能、电解质、铁代谢以及甲状旁腺素、心电图、B超以及胸片等检查。只有定期检查，才能够真正掌握自身的健康情况，同时能够根据血液透析的效果来决定下一步的治疗。（肾脏内科李园园）