静脉采血，你真的会了吗？

静脉采血是每一位护士必须掌握的操作技能，作为标本采集者，护士应掌握正确采集标本的方法，以保证检验结果的准确性。
一起分享2个小技巧：快速小角度直刺法（按常规法消毒皮肤后，操作者右手持采血器，针头斜面向上，针头与皮肤呈5°—10°，自静脉上方快速进入皮肤后直接刺入血管，见回血，将采血针末端插入采血管取血，即松止血带）这种方法适用于浅表明显静脉，能减轻穿刺时的疼痛感。对于不明显静脉的采血（进针角度就不宜太小，由于采血静脉不明显，部位相对来得深，因此，进针角度要稍微大一点。如果进针时未见回血，这时操作者不要心急，可以用手指再摸一下静脉的深浅度，然后将采血针退出（不离开皮肤）后再顺着静脉方向进针）。切忌在未退出的情况下在皮下盲目来回试探，这样病人往往会感到很痛。输液贴压迫止血：在拔针前将输液贴放置在穿刺点的上方，拔针后迅速压迫止血，这种方法能减少瘀斑。
只要不断的努力都能成为静脉穿刺高手，做到“一针见血”减少患者疼痛，提高患者满意度。
应知应会：静脉采血行业标准
国家卫健委近日发布了成年人静脉血液标本采集最新行业标准，WS/T 661-2020 静脉血液标本采集指南。该标准自 2020 年 10 月 1 日起执行。对照标准，我们一起来学习静脉采血需要掌握的 8 个细节问题。
一、静脉采血，首选那条静脉？：1.首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。位于肌肉间的肘正中静脉，通常最容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能伤害到动脉和神经，而且穿刺时更疼。2.当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。3.全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。 
二、哪些部位的静脉不宜选？1.不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。2.不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
3.其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3 个月后，无特殊并发症可恢复采血）；化疗药物注射后的静脉；血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管；穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
三、皮肤消毒，选酒精 or 碘伏？可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己定与乙醇复合制剂，75% 医用酒精等。至于选酒精还是选碘伏，WHO《静脉采血的最佳操作》中有提到：除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。其理由是：酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。
四、消毒范围，是 2 cm 还是 5 cm？
标准要求：消毒皮肤时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径 5 cm，消毒 2 次。
对于皮肤消毒，还要注意以下几点：
1.消毒皮肤时应当有力但不要过分用力。
2.消毒区域要自然晾干。因为消毒剂和皮肤没有足够的接触时间会增加污染的风险。
3.不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消毒。
五、 扎止血带时间有要求吗？
行标规定：宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过 1 min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过 1 min，宜松开止血带，等待 2 min 后再重新绑扎。
备注：止血带使用时间过长会干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致溶血。
六、 采血时可以反复攥拳吗？在穿刺时可让患者攥拳，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。
但穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。
七、采血时血流不畅怎么办？
首先要确保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下几种情况：
1.血管壁贴附了针头斜面：可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。
2.真空采血管真空度不足：应及时更换采血管。如换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因），多见于大出血和低血压的病人。
八、 多管采血时顺序怎么排？
不同采血管的采集顺序要求是：
1.血培养瓶；
2.柠檬酸钠抗凝采血管；
3.血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；
4.含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；
5.含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；
6.葡萄糖酵解抑制采血管。