如何正确面对“肺结节”

        肺癌严重危及人类健康，近几年，我国乃至世界范围内的肺癌发病率逐年增加。根据2019年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据报告，肺癌位居我国肿瘤相关性死亡第一位。

        肺部结节引发越来越多的恐慌情绪，随着我国居民对健康体检的认识逐年增加，以及低剂量螺旋CT广泛应用于肺部体检，肺部结节的检出率越来越高，引起了很多人的烦恼，甚至于恐慌。本来很健康的身体，怎么查出这么多小结节呢？是不是肺癌呀？

        很多人在网上一番搜索，看了一些错误的网络科普，竟产生了焦虑情绪：茶饭不思，无精打采，萎靡不振。

        其实作为肺结节，它也是有“门槛”的，真的不是你想的那样，不管“高矮胖瘦”都叫肺结节。肺结节是肺里面直径≤30mm的类圆形或不规则的病灶，简单来说就是小于30mm的肺肿块，而直径在10mm以下的肺部结节可以定义为“肺小结节”。肺部结节有一颗出现的，也有可能多颗出现的。

        “肺结节”分为三种类型

        认识肺结节：根据结节的密度不同，可分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃结节，其中部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节，尤其是小的实性结节良性的可能性最大；据美国肺癌筛查试（NLST）随访6.5年的结果，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性的。常见的良性肺结节包括感染引起的球形肺炎、结核球、纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤等良性肿瘤、以及非感染性肉芽肿等疾病，恶性病变则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。但不可否认部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。虽然磨玻璃结节呈惰性生长，但其患恶性肿瘤的概率仍为29%-34%，高于实性结节。据报道，约18% 的纯磨玻璃结节和 63%的混合磨玻璃结节可以发展为恶性病变。

        结节越小，“静观其变”是上策！对于首次体检发现，没有任何症状，仅是体检发现肺部小结节，如果＜8毫米大多数都是良性的，对于无其他部位原发恶性肿瘤病史的患者，＜5mm的肺结节恶性率低于1%。

        千万不要紧张，不要急于手术，一定要留出观察时间，因为GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一过性。根据肺部小结节的大小和性质，把观察期限分为每三个月，六个月或是一年为间隔。肺部小结节，即使是恶性，观察三个月也不会发生转移，仍是早期。观察期如果小结节长大形态变得不规则，再手术也完全来得及。

        观察期做到五点很重要！

        ①及时戒烟，任何时候都不晚。您别这样认为隔壁二大爷吸了一辈子烟，照样活到80岁，这只是个例；大样本流行本调查数据提示每天吸烟一包以上

患肺癌的风险是不吸烟者的数倍。请记住：及时戒烟，任何时候都不晚。

        ②每天半小时以上的有氧运动。目前有研究证实每天坚持半小时以上的有氧运动，能有效降低患癌风险，推荐快步走，昂头挺胸大步走。

        ③保证充足的睡眠。现代社会生活节奏快，人们白天忙碌，晚上熬夜，难以按时入睡。长此以往，人们多处于亚健康状态，阴阳失调，为癌细胞产生创造了条件。建议最好晚上十一点前睡觉。

        ④使用抗生素消炎两周。大多数患者和家属在发现结节后都比较急躁、焦虑，不能正确理解医生消炎建议，怕对肺部结节的治疗产生耽误。对于有相当一部分的肺结节都是肺炎或结核瘤等可能，通过消炎可以排除。但不是所有的小结节需要抗炎，要根据医生的建议。

        ⑤定期复查。从肿瘤的生物学行为出发，肺部小结节三个月的观察期，不会导致肿瘤的转移播散。进行规律的随访，监测结节动态变化，如果发现病灶迅速增大、病灶出现实性成分或实性成分增加、血管形成，血供丰富、出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征，再行手术切除。

        据报道，低剂量CT扫描不仅可以减少受检者的辐射剂量，而且有利于健康体检、高危人群普查和肺癌筛查，以及长期随访观察的患者早期微创精准手术能让患者最大受益！对于怀疑早期肺癌的磨玻璃结节，癌细胞多在原位生长还来不及“开疆拓土”。

        目前胸外科医师多采用腔镜下亚肺叶切除，包括肺段切除和楔形切除，既能帮助患者切除病变的肺结节，又能保留更多的肺组织。如果进行肺叶切除（根据结节的位置决定）。就相当于摧毁一个城市只为了消灭其中几十个罪犯，这样的代价显然太大了。再者如果结节被完全切除，原位癌和微浸润癌患者的5年生存率可达到100%或接近100%，大可不必谈癌色变。（薛杰）