重视儿童复方苯乙哌啶中毒

        近日，儿二科收治一例6月大的小患者，嗜睡半天入院。经仔细询问，患儿因腹泻从入院前一天开始口服复方苯乙哌啶治疗，每次1片，共服药3次后开始多睡、精神较差，随急来我院，入院诊断“复方苯乙哌啶中毒”，入院后经我科积极救治：予以纳洛酮应用及补液、对症等，治疗4天患儿痊愈出院。虽然该患儿痊愈了，但时有发生的儿童复方苯乙哌啶中毒事件，让医生的心情很沉重，希望通过这篇文章让大家认识复方苯乙哌啶、并能减少儿童复方苯乙哌啶中毒事件的发生。
        复方苯乙哌啶片又名复方地芬诺酯片，每片含盐酸苯乙哌啶2.5mg,硫酸阿托品 0.025mg。苯乙哌啶系哌替啶(杜冷丁)的衍生物,对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠道平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器而减弱肠蠕动，使肠内容物通过延迟，促进肠内水分的吸收；阿托品是阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌痉,抑制腺体分泌，由于两者副作用叠加,会加重不良反应。其毒性：据报道儿童口服最低中毒剂量为 0.5~2 片，最低致死剂量为 1.2mg/kg ，还有报道 6 片即可引起昏迷及呼吸抑制 。该药于 1996 年被列入麻醉药品管理目录。 复方苯乙哌啶中毒分为二期,第一期为阿托品期,表现为发热、皮肤潮红、躁动、激惹、谵妄；第二期为阿片样期,主要表现为中枢抑制、嗜睡、昏迷、呼吸抑制。该药中毒最特征性的体征是瞳孔明显缩小、可呈针尖大小。复方苯乙哌啶中毒严重者可导致患者死亡。
        中毒原因：1、复方苯乙哌啶片略带甜味，止泻效果明显，价廉，人群应用广泛，若家庭药物保管不善，儿童易将其当糖豆误服中毒；2、常常是出现腹泻时自诊自治，随意服用，腹泻剧烈就自行增加药物剂量；3、许多乡村医生对此药物毒性认识不足，所开处方剂量过大，或对婴幼儿慎用重视不够，有些乡村医生甚至用于新生儿。4、也有由于药房发药差错导致误服引起的中毒。5、小儿对阿片类药物特别敏感、代谢较成人慢,药物的作用时间长，加上小儿的肝功能不成熟，易发生呼吸抑制等并发症。
        腹泻病是儿科常见病，腹泻是人体的自然保护机制，是为了排除身体里某些不利于健康的东西如毒物、毒素、病原菌等。小儿出现腹泻就要立即止泻，这本身就是一个认知误区，止泻的后果是毒物、毒素不能及时排出体外，会引起小儿中毒症状的加重。因此，小儿出现腹泻后应及时就医，在医生指导下用药，切勿自行服用甚至加量服用复方苯已哌啶止泻治疗；国内外现已经将复方苯乙哌啶列为儿科重大危害药物之一  ，不宜作为治疗儿童腹泻病的常规用药。