发热病人，一句话明确病因

        一早我门诊遇到一个中年男性发热病人，他3天内辗转3家医院检查，肺部CT，血常规，C反应蛋白，新型冠状病毒核酸，新型病毒抗体，风湿等各项指标大致正常，均让他退热对症处理。骤升骤降的体温让他很心烦意乱，我看出他的焦虑，搬着小板凳和他聊起了家常，涉及生活作息，居住环境，家具设备，饮食习惯，工作性质等多个方面。一句话，让我告诉他，就查一个血，半小时我们来看看能不能查到病因。他半信半疑的看了看我，迟迟动身去了化验室。半小时以后接到化验室电话，我们都这么多年没本土疟疾了，他近期几个月没外出，不应该呀，你再给病人确认下情况，要不重新再查查。
        2020年10月从非州刚果金回来的小闵，近日出现发烧、全身不适、肌肉酸痛等症状，体温可骤然升高到39℃以上，持续数小时又迅速降至正常水平或正常的以下。通过和小闵交谈中了解他在非洲从事土木工作2年余，既然普通检查无果，加之典型的间歇热。一句话让我高度怀疑是疟疾感染，通过疟原虫的特异性检查，查见疟原虫，确诊为疟疾。
        确诊后的小闵，立即开始抗疟治疗，同时予以保肝、补充液体和调节酸碱、电解质平衡等对症处理。 由于诊治及时，患者病情平稳，壹周后痊愈出院。
        疟疾是一种急性发热性疾病，疟疾主要是按蚊传播的，按蚊的种类很多，但在我国中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公认为是主要的传播媒介。疟疾是由疟原虫寄生于人体、经媒介按蚊传播，引起以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。主要分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟4种，其中最危险的是恶性疟。当人被有感染性的按蚊叮咬后，蚊子把疟原虫带入我们人体内(疟原虫是一种很小的寄生虫，主要寄生于人体的肝细胞和红血球中，以血红蛋白为营养)，并不是马上发病，一般多在蚊虫叮咬后7—21天发病。如果患者服用了抗疟药，但所服剂量不足，会使潜伏期延长至蚊叮后8—10个月发病。疟疾是可以预防和治愈的。疟疾患者只要及时治疗预后较好，一般不会留有后遗症。特别提醒人们，如果有人去过疟疾流行区，特别是非洲、东南亚地区等，回国后出现发热等不适症状时，一定要及时去正规医院就医，要记得潜伏期有长达10个月之久可能，提供病史很重要，以免耽误治疗。（呼吸与危重症医学科  辛娜）