临床药师提醒关注孕妇健康----妊娠期糖尿病合理用药

妊娠期糖尿病（GDM）是指育龄期女性在孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性疾病。

1、妊娠期糖尿病的诊断标准

   孕期任何时间行75gOGTT（无高危因素24-28周行75gOGTT），5.1≤空腹血糖≤7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10,0mmol/L，8.5≤2h血糖≤11.1mmol/L，上述血糖值之一达标即诊断为GDM。

2、妊娠期糖尿病血糖控制目标

孕期血糖控制目标：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。

3、运动管理

每周5天进行至少30分钟中等强度的有氧运动，或者每周至少150分钟。

4、饮食管理

少食多餐，每日分6个时间点（7:00-7:30、9:30-10:00、12:00-12:30、15：00-15:30、17:30-18:00、19:30-20:00），各时间段能量配比：10%、10%、30%、10%、30%、10%，每日摄取总能量中，碳水化合物摄入量、蛋白质、脂肪占比一次为：50%-60%、15%-20%、25%-30%。

5、何时开展药物治疗

糖尿病孕妇给予饮食调整、运动干预1~2周后，若空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，建议接受药物治疗。

6、血糖监测

（1）建议所有糖尿病孕妇进行自我血糖监测，并指导正确的监测方法。

（2）对新诊断的高血糖孕妇和血糖控制不理想、采用胰岛素治疗的孕妇，建议每日测量血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2 h和夜间血糖。

（3）对血糖控制稳定的孕妇，建议每周至少测量1次全天血糖，包括空腹血糖及三餐后2 h血糖共4次。

7、药物治疗--- 一线治疗（首选药物）

（1）胰岛素联合治疗：基础胰岛素+餐前胰岛素(三餐前注射超短效或短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素)；

（2）基础胰岛素治疗：空腹血糖高的孕妇，选择中效胰岛素睡前注射；睡前注射中效胰岛素后空腹血糖达标但晚餐前血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前注射2次，或睡前注射长效胰岛素；

（3）餐前胰岛素干预：餐后血糖升高的孕妇在进餐前30分钟注射超短效或短效人胰岛素

8、药物治疗---二线治疗

二甲双胍作起始剂量为每晚500 mg持续1周，然后再增加到500 mg，每日2次，饭后服用可降低腹痛与腹泻的发生率，最大剂量为每天 2500～3000mg。

格列本脲每天 2.5～20 mg，分 3 次服药，禁用于磺胺类过敏的患者。

建议糖尿病孕妇在妊娠期间，定期随访糖尿病产前门诊以评估其血糖控制情况，听取医生建议选择合理降糖方案。