糖尿病患者要做好眼部健康

濉溪县医院内分泌科

作为糖尿病的大国，这个疾病常见，也是难以治愈的，很多老人出现的概率会很高，其实目前这个疾病出现的情况，也是慢慢的走向年轻化的。对于糖尿病大家知道需要控糖，其实还需要注意预防眼部的疾病，哪些眼部疾病要注意呢？

1、复视

有些糖尿病患者可出现眼球运动神经麻痹，从而引起眼球运动障碍而出现复视，常见于40岁左右的糖尿病患者。一般在控制血糖和给予适当神经营养治疗后，1～2月或更长时间内恢。

2、视网膜病变

糖尿病视网膜病变是最常见、最严重的一种糖尿病眼部并发症。有资料表明，约63.4%的糖尿病患者并发此病，其失明率是非糖尿病患者的25倍，是导致视力下降和致盲的主要原因。多数糖尿病患者在视力正常时即已发生视网膜病变，在临床常常遇到因体检查眼底，发现糖尿病视网膜病变而诊断糖尿病的患者。因此对于已诊断糖尿病的患者均应常规行眼底检查，并要求患者无特殊症状亦应至少每年复查一次眼底。怀疑或已获糖尿病视网膜病变诊断的患者需作眼底荧光造影，以尽早明确诊断及了解病情的进展。视网膜是全身微血管的一个窗口。视网膜血管病变代表了全身微血管病变的发展程度，因此，在糖尿病初期如何控制其视网膜病变的发生发展，其意义不仅在于防止失明，对延长患者生命也有非常重要的意义。

3、青光眼

有资料表明，糖尿病患者的青光眼发生率比非糖尿病人群高3倍。糖尿病可引起眼房水外流不畅，眼压升高，导致原发性开角型青光眼;糖尿病患者血液循环障碍可导致眼部血流减少，引起青光眼性视神经损伤而发生正常眼压性青光眼;在高血糖状态下，眼晶体发生肿胀，导致眼压升高引起继发性闭角型青光眼;最严重的是糖尿病性视网膜病变引起的新生血管性青光眼，危害极大，约22%的糖尿病视网膜病变可导致新生血管性青光眼。糖尿病患者如果不能早期发现青光眼并进行治疗，会导致患者的眼睛失明。有些患者甚至在失明后由于无法控制眼压，为减轻痛苦，而不得不摘除坏眼。可见，糖尿病性青光眼的危害很大。

4、白内障

眼的晶体是无血管、富于弹性的透明体。晶体位于虹膜及瞳孔的后面，晶体的作用是将进入眼睛的光线聚焦在视网膜上。研究发现，长期的高血糖，使晶体中的葡萄糖含量也增加，使晶体形成纤维肿胀和变性，最后产生浑浊，形成白内障，严重的会引起失明。糖尿病性白内障可分为两大类：一类发生在年龄较大的患者，症状与一般老年性白内障相似，但糖尿病性白内障发病率较健康老年人高，且发病年龄也较早。另一类典型的糖尿病性白内障较少见，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者，其特点是发病迅速，进展快，可在数周或数月内发展到全浑浊。此类白内障治疗与老年性白内障相同，发展到一定程度在控制好血糖的前提下手术治疗。

5、屈光不正

许多患者最早的眼部自觉症状多为屈光状态的改变。患者可突然发生近视，或原有老视症状减轻，不用戴花镜了。这是由于血糖增高，房水渗入晶状体使其变凸，屈光度改变。这种短期内屈光度迅速变化是糖尿病引起屈光度改变的特征，也称糖尿病性屈光不正。表现为骤然发生、双眼性，随着身体代谢恢复正常，屈光不正会自愈。

6、其他

有时糖尿病患者可伴发急性虹膜睫状体炎，多见于青少年糖尿病患者。此外，糖尿病还可引起球结膜毛细血管扩张，角膜知觉减退等并发症。总之，诸多的糖尿病眼部并发症，几乎包容了视觉器官的各个部位，应引起我们的足够重视。

想必大家对于糖尿病产生的眼部疾病问题，应该有了新的认识，需要大家及时的做好预防，这对大家来说，不仅要注意饮食的调理，还需要大家做好日常的眼部健康，希望大家可以重视这一点。

哪些食物能提高精子活力

                      濉溪县医院泌尿外科

一、富含锌的食物

研究表明，人体锌的缺乏会导致精子数量减少，畸形精子增加，还可能导致性功能减退。因此，膳食中应适当加入小米、玉米、红薯、大豆、南瓜及牡蛎等含锌较多食物；

二、富含硒的食物

硒在精子的生成和维持精子结构的稳定性等方面有很大作用，可适当补充含硒量高的食物，如蛤蜊、紫菜、海带、墨鱼等；

三、富含精氨酸的食物

精氨酸对精子生成有重要作用，男性日常可适当多吃鳝鱼、海参、蟹黄、豆腐皮、核桃、芝麻、淮山药、黑鱼等含有较高精氨酸的食物；

四、富含维生素的食物

维生素如维生素A、维生素B、维生素C、维生素E等对于提供精子和精液的原料，促使精子的生成，增强精子的活力有重要作用。因此，建议男性多吃绿叶蔬菜、西红柿、胡萝卜以及新鲜水果等。

肝门部胆管癌的临床表现及治疗

濉溪县医院普外一科

多发群体

肝门胆管癌好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最多，为老年性疾病。

一、疾病症状 

肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。HCCA早期临床症状多为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征，但最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤搔痒症和体重下降，这也是HCCA特征性的临床征象。

1．黄疸

胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%～98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现。但实际上在黄疽出现之前患者常有一段时间的上腹部饱胀不适、厌油腻、食欲减退、体重下降等非特异性的“胃病”症状，常因症状不典型而被误诊为“慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”等，有的患者即使出现了黄疽症状，仍易于被误诊为“黄疽型肝炎”。

2．腹痛

半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎的疼痛。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。

3．皮肤瘙痒

可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。

4．其他

伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

二、疾病治疗

目前治疗肝门部胆管癌的方法繁多，有手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗，但最有效的方法仍为手术切除。

1． 根治性切除术

随着影像学诊断技术的发展和手术技术的进步及治疗态度的转变，该病的手术切除率有明显的提高。1985年以前该病的手术切除率仅占10%，而目前手术切除率可达64．1%。肝门部胆管癌只有彻底手术切除，才能给患者提供唯一可能治愈的机会，且其改善患者生活质量的作用远优于各种引流术。因此，对于肝门部胆管癌的治疗应采取积极的手术态度，力争切除肿瘤。

根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”、广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润，侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶，并被认为是否合并尾状叶切除是影响肝门部胆管癌患者长期生存的主要相关因素之一。

Nagino等主张肝段切除+尾叶切除进行治疗，报道193例，其行肿瘤切除138例，其中124例合并肝段及尾叶切除，合并门静脉切除41例，并肝胰十二指肠切除16例；其住院病死率为9.9%(12例)，治愈切除97例，3年存活率为42.7%；5年存活率为25.8%。认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。

2．姑息性手术

2．1左侧肝内胆管空肠吻合术

一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管，与空肠吻合。该方法手术相对简单，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用U型管引流，通过U管侧孔内引流，使全肝胆道起到引流减黄的作用。

2．2右侧肝内胆管空肠吻合术

近年不少学者采用右肝管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流术不需分离胆囊，创伤小，手术也较简单。

2．3置管引流术

胆道内支架直接支撑肿瘤段狭窄胆管，将梗阻近段胆汁通过患者自身胆管达到内引流目的。放置胆道内支架管的方法有：经皮肝穿刺胆道(PTD)放置内支架、经十二指肠镜(ERCP)放置内支架、经剖腹探查术中放置内支架、经外引流管运用介入方法放置内支架。近年来，随着介入治疗技术的发展，经肝穿刺胆管内置放记忆合金支架引流，或剖腹经胆总管向肝内胆管置放记忆合金支架引流，取得了良好的疗效。合金支架经胆管穿过肿瘤上、下端，使梗阻的胆汁经支架流入肝管下段而进入十二指肠。但记忆合金支架价格昂贵，而且一般基层医院难以开展。

3．原位肝移植术(OLT)

肝门部胆管癌具有肝内转移、生长缓慢、肝外转移较晚的特点，故有学者提出其可作为肝移植的一个良好的适应证。具体做法是选用原位肝移植，胆管重建，并行胆总管与受体空肠Roux-Y吻合，最大限度的切除患者的近端胆管，防止复发。

肝门部胆管癌肝移植术的适应证为：

①已确诊为国际抗癌协会分期(UICC)Ⅱ期患者，剖腹探查无法切除者；

②拟行R0切除但因肿瘤中心型浸润，只能做到R1或R2切除者(R0切除：切缘无癌细胞；R1切除：切缘镜下可见癌细胞；R2切除：切缘肉眼可见癌细胞)；

③手术后肝内局部复发者。国外报道，行全肝切除加原位肝移植术，术后生存率与根治性切除组无明显差异甚至优于根治性切除组

失眠？是不是缺了维生素？

                                       濉溪县医院全科医学科

        说到睡觉，人的一生中大约有三分之一的时间在睡觉中度过，长期熬夜睡眠不足，身体很容易出问题，随着社会的发展和996的工作模式，失眠已经越来越年轻化，健康的生活方式、合理的饮食结构、积极的运动锻炼可以很大程度上提高睡眠质量，提高身体素质，更好的应对机遇和挑战。一些失眠严重的人很可能是体内缺乏维生素引起的，例如：

1.维生素B1

维生素B1在人体内可以帮助葡萄糖代谢，给身体提供能量，以保证神经系统、消化系统以及循环系统等的正常运转。若缺乏维生素B1，会使人情绪变得不稳定，容易胡思乱想，出现失眠多梦的现象。

维生素B1如此重要，我们人类却无法自身合成，只能从食物中补充，所以，多摄入一些含维生素的食物，适当补充维生素B1，有利于缓解焦虑情绪，放松脑部神经，更容易入睡。富含维生素B1的食物：大米、小米、玉米、荞麦、燕麦等食物中维生素B1含量丰富，主要存在于表皮和胚芽当中。另外，动物内脏中、瘦肉中也含有大量维生素B1，可以适当摄入。

2.维生素B12

维生素B12，又名钴胺素，是唯一含金属元素的维生素，它的缺乏，会导致人体内褪黑素水平降低，从而引发失眠。不仅如此，维生素B12的缺乏还会造成神经功能失调，进而影响睡眠，因此维生素B12的足量摄入，对改善失眠也是意义重大。富含维生素B12的食物：动物内脏、鱼类、瘦肉、蛤类、蛋、乳制品等食物中维生素B12的含量较为丰富。

3.维生素B6

躺在床上辗转反侧，明明身体很疲惫，脑子里的小恶魔却兴奋地很，心情难以平复。如果你也有这种情况，就要警惕是不是缺了维生素B6，因为维生素B6可以帮助我们调节精神状态，如果缺乏，就可能使人处于比较亢奋的状态。而且维生素B6还能改善食欲，提高人体新陈代谢，对调节内分泌也很有帮助。我们的肠道中会提供少量的维生素B6，但这些难以满足人体所需，所以缓解失眠，也可以适当补充一些维生素B6。富含维生素B6的食物：

胡萝卜、香蕉、菠菜、西兰花、大米、土豆、燕麦、豌豆等食物中的维生素B6含量较为丰富。

缓解失眠除了多吃水果蔬菜，适当补充一些维生素制剂外，也要注意保持良好的作息习惯，睡前远离手机，听一些舒缓的音乐，喝杯热牛奶，坚持泡泡脚，睡前忌饮浓茶、咖啡等方式都可以帮助改善失眠，缓解焦虑情绪，愿我们都能拥有一夜好眠！